항암치료와 표적·면역치료¶
항암치료는 대부분의 췌장암 환자에게 치료의 중심입니다. 목적은 상황에 따라 다릅니다. 수술 전후에는 재발을 줄이고 완치율을 높이기 위해, 전이·국소 진행 암에서는 암을 줄이거나 억제해 생존 기간과 삶의 질을 늘리기 위해 씁니다.
전이·국소 진행 암의 1차 요법¶
| 요법 | 구성 | 특징 |
|---|---|---|
| FOLFIRINOX / mFOLFIRINOX | 옥살리플라틴 + 이리노테칸 + 류코보린 + 5-FU(46시간 지속 주입), 2주마다 | 가장 강력한 요법 중 하나. 전신 상태가 좋은(ECOG 0~1) 환자에게. 호중구 감소, 설사, 손발 저림, 피로가 흔해 용량을 조절한 mFOLFIRINOX를 많이 씀. 케모포트 필요 |
| NALIRIFOX | 리포좀 이리노테칸(오니바이드) + 옥살리플라틴 + 류코보린 + 5-FU, 2주마다 | 2023년 3상(NAPOLI-3)에서 젬시타빈+아브락산보다 생존 연장. 2024년 미국 승인. 국내 급여 여부는 확인 필요 |
| 젬시타빈 + 나노알부민 파클리탁셀(아브락산) ("젬아") | 3주 투여 1주 휴식 | 외래 주사로 간편. 고령·전신 상태가 다소 낮은 환자에게 많이 선택. 말초신경병증, 혈소판 감소 주의 |
| 젬시타빈 단독 / S-1(TS-1) | 체력이 약하거나 고령일 때 |
선택은 전신 상태, 나이, 동반 질환, 황달·간기능, 환자의 선호를 종합해 정합니다.
2차 이후 요법¶
1차 약에 암이 진행하면 다른 계열로 바꿉니다.
- 젬시타빈 계열로 시작했다면 → 5-FU 계열(리포좀 이리노테칸 + 5-FU/류코보린[NAPOLI-1], FOLFOX, FOLFIRI 등)
- 폴피리녹스 계열로 시작했다면 → 젬시타빈 + 아브락산 또는 젬시타빈 단독
- 이후: S-1, 임상시험, 표적 치료(아래)
- 2차 요법 전에 종양 유전자 검사 결과가 있어야 선택지가 넓어집니다.
유전자 검사로 열리는 치료¶
| 표적 | 빈도 | 치료 |
|---|---|---|
| 생식세포 BRCA1/2, PALB2 변이 | 5~9% | 백금계(옥살리플라틴·시스플라틴) 포함 요법에 반응이 좋음. 백금 항암 4개월 이상 후 진행이 없으면 올라파립(린파자) 유지요법(POLO 연구) |
| MSI-H / dMMR | 1~2% | 펨브롤리주맙(키트루다) 면역치료. 반응하면 오래 지속 |
| KRAS G12C | 1~2% | 소토라십, 아다그라십(2차 이후). → 주제: 소토라십 |
| KRAS G12D 등 그 외 KRAS | 80% 이상 | 2024~2026년 다수 신약이 임상 중(다락소나십 등 RAS(ON) 억제제). → 주제: daraxonrasib · 임상시험 |
| NTRK 융합 | <1% | 라로트렉티닙, 엔트렉티닙 |
| RET 융합 | <1% | 셀퍼카티닙 |
| HER2 증폭, BRAF V600E 등 | 드묾 | 해당 표적약(임상시험 또는 허가 외 사용) |
NCCN은 모든 췌장암 환자에게 생식세포 검사를, 수술 불가능·전이 환자에게 종양 NGS를 권고합니다. 검사 비용·급여는 병원에 문의하세요.
수술 전후 항암¶
선행 항암(수술 전)¶
경계성 절제 가능·국소 진행 암에서 표준에 가깝고, 절제 가능 암에서도 늘고 있습니다. 보통 mFOLFIRINOX 또는 젬시타빈+아브락산을 2~4개월 한 뒤 CT·CA19-9로 재평가하고, 필요하면 방사선을 추가한 뒤 수술합니다. 장점: 미세 전이를 먼저 치료하고, 항암에 반응하는 환자를 골라 수술할 수 있습니다.
보조 항암(수술 후)¶
수술로 암을 다 떼어내도 보이지 않는 암세포가 남아 재발할 수 있어 6개월 항암을 합니다. 체력이 되면 mFOLFIRINOX(PRODIGE-24 연구에서 생존 가장 길게 연장), 아니면 젬시타빈+카페시타빈 또는 젬시타빈 단독, 동아시아에서는 S-1 단독(JASPAC-01)도 표준입니다. 수술 후 4~12주 안에 시작하는 것이 좋지만 회복이 우선입니다.
치료는 어떻게 진행되나¶
- 주기(cycle): 요법마다 2주 또는 4주 단위. 투약 전 혈액검사(호중구·혈소판·간·신장)로 가능 여부를 봅니다. 수치가 낮으면 1주 연기하거나 용량을 줄입니다.
- 반응 평가: 보통 2~3개월(2~4주기)마다 CT와 CA19-9. "안정"(크기 유지)도 치료가 듣고 있다는 뜻입니다.
- 용량 조절: 부작용이 심하면 용량을 줄이거나 약 하나를 빼는 것(폴피리녹스→폴피리·폴폭스)이 흔하고, 효과를 크게 해치지 않습니다.
- 용량이 얼마나 줄었는지 알기(RDI): 항암제 용량은 체표면적(BSA, ㎡)당 mg으로 정합니다. BSA는 √(키cm × 몸무게kg ÷ 3600)로 계산할 수 있습니다(예: 165cm, 60kg → 약 1.66㎡). 폴피리녹스 표준 용량은 옥살리플라틴 85, 이리노테칸 180, 5-FU 볼루스 400 + 지속 주입 2,400mg/㎡, 젬아는 젬시타빈 1,000 + 나노알부민 파클리탁셀 125mg/㎡입니다. 실제 투여량 ÷ (표준 용량 × BSA)가 상대 용량 강도(RDI) 이며, 연기와 감량을 합쳐 계획 대비 70~80% 이상이면 효과가 유지된다고 보는 연구가 많습니다. "이번 주기 RDI가 몇 %인가요"라고 물으면 됩니다.
- 휴약·유지요법: 오래 반응하면 강한 약을 쉬고 5-FU 계열만 유지하거나 치료를 잠시 쉬기도 합니다.
- 임상시험은 어느 단계에서든 선택지입니다. 1차 치료 전에 가장 기회가 많습니다. → 임상시험 참여 방법
부작용 대비¶
항암 전에 구토약·설사약·변비약·구내염약을 미리 받아 두고, 발열 기준(38℃)을 가족 모두가 알고 있어야 합니다. 응급 기준은 응급 가이드, 증상별로는 증상·상황으로 찾기.
물어볼 것¶
- 저에게 권하는 1차 요법과 그 이유는요? 다른 선택지와 비교하면요?
- 유전자 검사(생식세포, 종양 NGS)는 했나요? 결과에 따라 치료가 바뀌나요?
- 케모포트가 필요한가요? 집에서 하는 가방 항암(46시간)이 있나요?
- 몇 주기마다 CT로 평가하나요? 효과가 없다고 판단하는 기준은요?
- 이 단계에서 참여할 수 있는 임상시험이 있나요?
더 알아보기¶
출처¶
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Pancreatic Adenocarcinoma; NCCN Guidelines for Patients
- ASCO Guideline: Metastatic Pancreatic Cancer (2020 update) https://ascopubs.org
- Conroy T, et al. FOLFIRINOX or Gemcitabine as Adjuvant Therapy (PRODIGE 24). NEJM 2018
- Wainberg ZA, et al. NALIRIFOX vs nab-paclitaxel+gemcitabine (NAPOLI 3). Lancet 2023
- Golan T, et al. Maintenance Olaparib for Germline BRCA-Mutated Metastatic Pancreatic Cancer (POLO). NEJM 2019
- 국립암센터 국가암정보센터, 「췌장암 – 항암화학요법」
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