진단 검사와 병기¶
췌장은 무슨 일을 하나¶
췌장은 위 뒤쪽에 가로로 누운 15cm 정도의 장기로, 머리(십이지장 쪽)·몸통·꼬리(비장 쪽)로 나눕니다. 두 가지 일을 합니다.
- 외분비: 단백질·지방·탄수화물을 분해하는 소화효소(트립신, 리파아제, 아밀라아제)와 위산을 중화하는 중탄산염을 하루 1.5~3L 십이지장으로 내보냅니다. 이 기능이 떨어지면 소화불량·지방변·체중 감소가 생깁니다. → 췌장효소제
- 내분비: 인슐린(혈당을 낮춤)과 글루카곤(혈당을 올림)을 혈액으로 분비합니다. 암이나 수술로 기능이 줄면 당뇨가 생기거나 악화됩니다.
췌장암의 90% 이상은 췌관 세포에서 생기는 췌관선암(PDAC) 이고, 신경내분비종양(pNET)·낭종성 종양 등은 경과와 치료가 전혀 다릅니다. 이 사이트의 설명은 췌관선암 기준입니다.
위험인자¶
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 흡연 | 가장 확실한 위험인자. 전체 췌장암의 20~25%가 흡연과 관련. 간접흡연도 위험을 높임 |
| 당뇨 | 오래된 당뇨는 위험을 약 2배 높이고, 50세 이후 새로 생긴 당뇨는 췌장암의 초기 신호일 수 있음 |
| 만성 췌장염 | 위험 수 배 증가, 특히 진단 후 수년 내. 유전성 췌장염은 더 높음 |
| 비만 | BMI 30 이상에서 위험 증가 |
| 가족력 | 직계 가족 1명이면 약 2배, 2명 이상이면 더 높아져 가족성 췌장암으로 분류. 정기 검진 대상 |
| 유전자 변이 | BRCA1/2, PALB2, ATM, CDKN2A, STK11(포이츠-예거), 린치증후군(MLH1 등). 환자의 5~10% |
| 기타 | 고령(대부분 60대 이상), 남성, 과음, 비O형 혈액형에서 약간 높음 |
가족성 췌장암이나 위험 유전자 보유자는 50세(또는 가장 젊은 발병 가족보다 10년 이른 나이)부터 MRI·내시경초음파로 정기 감시를 권고합니다.
어떤 검사를 하나¶
| 검사 | 무엇을 보나 | 알아둘 점 |
|---|---|---|
| 췌장 전용 CT (조영제, 췌장 프로토콜) | 종양의 위치·크기, 혈관(상장간막동맥·복강동맥·간동맥·문맥·상장간막정맥) 침범 정도, 전이 | 병기 결정의 기본. 일반 복부 CT보다 얇게, 여러 시기로 찍는다 |
| MRI / MRCP | 간 전이 확인, 담관·췌관 모양, CT로 애매한 병변 | 조영제 알레르기나 신장 기능 저하 시 CT 대신 쓰기도 |
| 내시경초음파(EUS) + 세침흡인(FNA)/세침생검(FNB) | 위·십이지장 안에서 췌장을 가까이 보고 조직을 채취 | 췌장암 확진에 가장 많이 쓰이는 조직검사. 작은 종양 발견에 유리. 항암·방사선 전에는 조직 확진이 필요 |
| ERCP | 담관·췌관을 조영하고 스텐트를 넣는 치료 | 진단보다 황달 치료 목적. → 시술 |
| PET-CT | 전신 전이 여부 | 모든 환자에게 하지는 않음. 전이가 의심될 때, 수술 전 |
| 복강경 탐색 | 영상에 안 보이는 작은 복막·간 전이 | 수술 직전에 하기도 |
| CA19-9 (혈액) | 종양표지자. 치료 반응·재발 추적 | 췌장암이어도 정상인 사람이 5~10%(Lewis 음성) 있고, 황달·담관염만으로도 오른다. 진단이 아니라 추적용 |
| 유전자 검사 | 아래 참고 |
유전자 검사는 왜 하나¶
- 생식세포(유전) 검사: 혈액으로 BRCA1/2, PALB2, ATM, 린치증후군 유전자 등을 본다. 미국 NCCN은 모든 췌장암 환자에게 권고한다. BRCA·PALB2 변이가 있으면 백금계 항암제 반응이 좋고 올라파립(PARP 억제제) 유지요법이 가능하며, 가족의 검진 계획에도 영향을 준다.
- 종양 조직 검사(NGS): 수술이 불가능하거나 전이된 경우 종양에서 KRAS(G12C, G12D 등), MSI-H/dMMR, NTRK, RET, HER2, BRAF 같은 표적을 찾는다. 드물지만 맞는 표적이 있으면 치료 선택이 크게 달라진다. → 항암치료와 표적·면역치료
- 검사 결과가 나오는 데 2~4주 걸리므로 치료 초기에 의뢰하는 것이 좋다. 조직이 모자라면 혈액 ctDNA 검사를 쓰기도 한다.
병기(stage)가 뜻하는 것¶
TNM 병기(1~4기)는 종양 크기(T), 림프절(N), 원격 전이(M)로 정합니다. 그런데 실제 치료 결정은 "수술로 뗄 수 있는가"를 기준으로 한 아래 구분을 더 많이 씁니다.
| 구분 | 영상 기준(요약) | 비율(대략) |
|---|---|---|
| 절제 가능 (resectable) | 동맥 접촉 없음, 정맥 접촉 180° 이하이고 모양이 유지됨 | 15~20% |
| 경계성 절제 가능 (borderline resectable) | 동맥을 180° 이하로 접촉, 또는 정맥을 180° 넘게 접촉하지만 재건 가능 | 10~15% |
| 국소 진행 (locally advanced, 절제 불가) | 동맥을 180° 넘게 감쌈, 또는 정맥 재건 불가 | 30~35% |
| 전이 (metastatic) | 간·복막·폐 등 원격 전이 | 40~50% |
TNM 병기 (AJCC 8판)¶
| 요소 | 기준 |
|---|---|
| T1 | 종양 최대 지름 2cm 이하 (T1a ≤0.5cm, T1b 0.5~1cm, T1c 1~2cm) |
| T2 | 2cm 초과 4cm 이하 |
| T3 | 4cm 초과 |
| T4 | 크기와 무관하게 복강동맥·상장간막동맥·총간동맥 침범 |
| N0 / N1 / N2 | 림프절 전이 없음 / 1~3개 / 4개 이상 |
| M0 / M1 | 원격 전이 없음 / 있음 |
| 병기 | 조합 |
|---|---|
| 1A / 1B | T1 N0 M0 / T2 N0 M0 |
| 2A / 2B | T3 N0 M0 / T1~3 N1 M0 |
| 3 | 모든 T N2 M0, 또는 T4 모든 N M0 |
| 4 | 모든 T 모든 N M1 |
병기는 치료 반응에 따라 바뀔 수 있습니다. 국소 진행이던 암이 항암 후 수술 가능해지는 경우(전환 수술)가 늘고 있습니다.
진단 직후 확인할 것 (질문 목록)¶
- 제 병기는 무엇이고, 수술이 가능한 상태인가요? 경계성이라면 선행 항암을 먼저 하나요?
- 조직검사 결과는 선암(PDAC)인가요, 신경내분비종양 등 다른 종류인가요? (치료가 완전히 다릅니다)
- 유전자 검사(생식세포, 종양 NGS)를 의뢰했나요? 결과는 언제 나오나요?
- 황달이나 담관 폐쇄가 있다면 스텐트를 먼저 넣어야 하나요?
- 다학제 진료(외과·종양내과·방사선종양학과·소화기내과)에서 논의되나요?
- 이 병원에서 참여할 수 있는 임상시험이 있나요? → 임상시험 참여 방법
더 알아보기¶
- 최신 진단·바이오마커 연구 → 진단·조기발견 소식
출처¶
- NCCN Clinical Practice Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma (절제 가능성 기준), NCCN Guidelines for Patients
- 국립암센터 국가암정보센터, 「췌장암 – 진단」 https://www.cancer.go.kr
- 대한췌장담도학회 환자 정보 https://www.kpba.kr
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