시술 — 배액관, 스텐트, 케모포트¶

췌장암 치료 중에는 수술이 아닌 시술로 막힌 곳을 뚫고, 통증을 줄이고, 치료 통로를 만드는 일이 자주 생깁니다. 대부분 수면(진정) 상태에서 내시경이나 영상 유도로 하며 입원 1~3일이 보통입니다.

1. 담도 스텐트 — 황달을 해결하는 기본 시술¶

췌장 머리의 암이 담관을 누르면 담즙이 못 내려가 황달, 가려움, 담관염이 생깁니다. ERCP(내시경 역행 담췌관조영술) 로 입을 통해 십이지장까지 내시경을 넣고 담관 입구로 가는 관(스텐트)을 넣습니다.

스텐트 종류	특징	쓰는 경우
플라스틱	저렴, 3~4개월이면 막혀 교체 필요	곧 수술할 환자, 임시
금속(피막/비피막)	넓고 오래 유지(6개월~1년 이상)	수술하지 않을 환자, 항암 중 장기 유지

시술 후 흔한 문제: 췌장염(3~5%), 출혈, 천공(드묾). 시술 다음 날 복통·발열이 있으면 바로 알립니다.
스텐트가 막히면 황달이 다시 생기고 열·오한(담관염)이 옵니다. 이는 응급입니다 → 황달·담관염·스텐트 응급 기준
ERCP가 불가능하면(위·십이지장이 막힘, 수술로 구조가 바뀜) 내시경초음파 유도 담도배액술(EUS-BD) 로 위에서 담관으로 직접 길을 내기도 합니다.

2. 경피 담도 배액관(PTBD) — 몸 밖으로 담즙을 빼는 관¶

내시경으로 안 될 때 영상의학과에서 옆구리 피부를 통해 간 속 담관에 관을 꽂아 담즙을 몸 밖 주머니로 뺍니다. 처음엔 밖으로만 빼다가(외배액) 상태가 좋아지면 십이지장까지 관을 연결(내외배액)하거나 스텐트로 바꿉니다.

집에서 관리하기

하루 배액량과 색을 기록합니다. 보통 황금색~녹갈색, 하루 수백 ml.
삽입 부위는 병원 교육대로 소독하고 거즈를 교체합니다. 샤워는 방수 처리 후, 탕 목욕은 피합니다.
관이 꺾이거나 당겨지지 않게 고정하고, 주머니는 삽입 부위보다 낮게 둡니다.
바로 연락해야 하는 상황: 배액이 갑자기 줄거나 멈춤, 피나 고름이 섞임, 삽입 부위 발적·통증·진물, 열 38℃ 이상, 황달 악화, 관이 빠짐(빠진 관을 가지고 병원으로).
정기 교체(보통 2~3개월)를 잊지 않습니다. → 황달·담관염·스텐트 응급 기준

3. 십이지장(위출구) 스텐트¶

암이 십이지장을 막아 먹으면 토할 때, 내시경으로 금속 스텐트를 넣어 통로를 엽니다. 시술 다음 날부터 유동식을 시작하고 부드러운 음식으로 올립니다. 섬유질 많은 음식, 큰 덩어리는 스텐트를 막을 수 있어 피합니다. 기대 여명이 길고 전신 상태가 좋으면 수술적 우회술(위-공장 문합)이나 EUS 유도 위-공장 문합술을 선택하기도 합니다. → 장폐색·구토 응급 기준

4. 케모포트(중심정맥관)¶

항암 주사를 반복해서 맞으려면 팔 혈관이 상하기 쉽습니다. 케모포트는 쇄골 아래 피부 밑에 심는 작은 단추 모양의 장치로, 주사 바늘을 여기에 꽂아 항암제를 넣습니다. 폴피리녹스처럼 46시간 연속 주입(가방 항암)이 필요한 요법에는 거의 필수입니다.

국소마취로 30분~1시간. 시술 후 1~2일 통증·멍.
사용하지 않을 때도 4~8주마다 헤파린으로 세척(병원마다 다름).
바로 연락: 포트 부위가 붓고 빨개짐, 열, 같은 쪽 팔·목이 붓거나 아픔(혈전 가능), 주사가 안 들어가거나 통증.
치료가 끝나면 제거합니다.

5. 복수천자·흉수천자¶

복막 전이 등으로 배에 물이 차 숨이 차거나 먹기 힘들면 바늘로 물을 뺍니다(복수천자). 자주 반복되면 몸 안에 관을 심어 집에서 빼는 방법도 있습니다. 알부민이 낮으면 보충합니다. 물을 뺀 뒤 어지러움, 혈압 저하가 있을 수 있어 천천히 일어납니다.

6. 복강신경총 차단술(신경 파괴술)¶

췌장암 통증은 췌장 뒤의 복강신경총을 타고 등으로 퍼집니다. 내시경초음파나 CT 유도로 이 신경에 알코올을 주입해 통증 신호를 줄이는 시술로, 진통제 용량과 부작용을 줄여 줍니다. 효과는 수 주~수개월 지속되고 반복할 수 있습니다. 부작용으로 일시적 설사·저혈압이 있습니다. 진통제로 조절이 안 되거나 부작용이 심하면 일찍 의료진에게 물어보세요. → 통증 악화 응급 기준

7. 영양관 (코위관, PEG/PEJ)¶

입으로 충분히 못 먹는 기간이 길어지면 코를 통한 관이나 내시경으로 위·소장에 관을 만들어 영양을 넣습니다. 수술 전후나 위출구 폐쇄 때 씁니다. 집에서 경관영양을 하는 교육을 받습니다.

8. 국소 치료: 비가역적 전기천공법(나노나이프), 고주파 열치료¶

수술이 어려운 국소 진행 암에서 종양에 전기 펄스를 가해 암세포를 죽이는 IRE(나노나이프) 가 일부 병원에서 시행됩니다. 아직 표준 치료가 아니며, 항암 뒤 선택된 환자에게 임상연구나 비급여로 이루어집니다. 췌장염, 출혈, 혈관 손상 위험이 있어 경험 있는 센터에서만 해야 합니다.

시술 전 물어볼 것¶

이 시술의 목적은 증상 완화인가요, 수술 준비인가요?
스텐트는 플라스틱인가요 금속인가요? 얼마 뒤 교체하나요?
시술 후 집에서 어떤 증상이 생기면 연락해야 하나요? 연락처는요?
항응고제·항혈소판제를 며칠 전부터 끊어야 하나요?

더 알아보기¶

최신 시술 연구 → 치료 전반 소식

출처¶

대한췌장담도학회, 환자용 ERCP·스텐트 안내 https://www.kpba.kr
국립암센터 국가암정보센터, 「췌장암 – 치료」 https://www.cancer.go.kr
ASGE (미국소화기내시경학회) 환자 정보: ERCP, Biliary stents
NCCN Guidelines for Patients: Pancreatic Cancer, "Supportive care" 섹션

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