수술¶
수술은 췌장암을 완치할 가능성이 있는 유일한 치료입니다. 다만 췌장은 몸 깊숙한 뒤쪽에 있고 큰 혈관에 둘러싸여 있어, 수술 자체가 복잡하고 회복에 시간이 걸립니다. 경험 많은 췌장 수술 센터(연간 수술 건수가 많은 병원)에서 받는 것이 합병증과 생존에 유리하다는 근거가 일관되게 있습니다.
어떤 수술을 하나¶
| 수술 | 대상 | 떼어내는 것 | 알아둘 점 |
|---|---|---|---|
| 췌두십이지장절제술(휘플 수술) | 췌장 머리 암, 팽대부·원위담관·십이지장 암 | 췌장 머리, 십이지장, 담낭, 담관 아래쪽, 위의 일부(표준) | 떼어낸 뒤 췌장·담관·위를 소장에 다시 연결(3곳 문합). 5~7시간, 입원 2~3주 |
| 유문보존 췌두십이지장절제술(PPPD) | 위와 같음 | 위를 보존하고 십이지장 1~2cm를 남김 | 식사 기능 보존에 유리. 위배출 지연이 조금 더 흔할 수 있음 |
| 원위췌장절제술 | 췌장 몸통·꼬리 암 | 췌장 몸통·꼬리 + 보통 비장 | 비장을 떼면 폐렴구균 등 예방접종이 필요. 암에서는 더 넓게 떼는 RAMPS(근치적 선행 모듈식 췌비장절제술)를 많이 함 |
| 췌장 전절제술 | 암이 췌장 전체에 걸쳐 있거나 남은 췌장이 너무 약할 때 | 췌장 전체 | 평생 인슐린과 췌장효소가 필요. 요즘은 관리가 가능해 선택적으로 시행 |
| 혈관 절제·재건 동반 수술 | 문맥·상장간막정맥을 침범한 경우 | 침범된 혈관을 함께 떼고 잇거나 인공·자가 혈관으로 재건 | 정맥 재건은 표준적. 동맥 절제는 선택된 환자에서만 |
| 우회술(위-공장 문합, 담도-공장 문합) | 수술이 불가능한데 장·담도가 막혔을 때 | 떼지 않고 통로만 만듦 | 최근엔 대부분 내시경 스텐트로 대체 → 시술 |
접근법: 개복 vs 복강경·로봇. 원위췌장절제는 복강경·로봇이 표준에 가깝고, 췌두십이지장절제술도 경험 많은 센터에서 로봇·복강경으로 시행이 늘고 있습니다. 암에서는 접근법보다 완전 절제(R0) 여부가 더 중요합니다.
수술 전에 하는 일¶
- 선행 항암: 경계성 절제 가능 암은 수술 전 항암(보통 폴피리녹스 계열 2~4개월, 때로 방사선 추가)을 먼저 하고 반응을 본 뒤 수술합니다. 절제 가능 암에서도 선행 항암을 하는 병원이 늘고 있습니다.
- 황달 치료: 황달이 심하거나 담관염이 있으면 스텐트로 담즙을 먼저 빼고 수술합니다. 황달이 가벼우면 바로 수술하기도 합니다.
- 영양·체력: 체중 감소가 심하면 수술 전 영양 보충이 결과를 좋게 합니다. 걷기 등 가벼운 운동을 유지하세요.
- 금연 최소 4주, 심장·폐 기능 평가, 당뇨 조절.
- 췌장효소·혈당 교육: 수술 후 필요할 수 있는 효소제와 인슐린에 대해 미리 들어 두면 당황하지 않습니다.
수술 후 회복 과정¶
- 입원 기간은 보통 췌두십이지장절제술 2~3주, 원위췌장절제술 1~2주입니다. 합병증이 생기면 길어집니다.
- 수술 다음 날부터 앉고 걷기를 시작합니다. 심호흡·기침으로 폐 합병증을 예방합니다.
- 식사는 물 → 미음 → 죽 → 밥으로 며칠에 걸쳐 올립니다. 위배출 지연이 있으면 더 천천히.
- 배액관(수술 부위에 꽂은 관)은 췌액 누출이 없는지 확인한 뒤 뽑습니다.
- 수술 후 보조 항암은 보통 수술 4~12주 뒤, 체력이 회복되면 시작합니다. → 항암치료
주요 합병증¶
| 합병증 | 내용 |
|---|---|
| 췌장루(췌액 누출) | 가장 중요한 합병증. 배액관으로 췌액이 나오거나 열·복통이 생김. 대부분 배액 유지·항생제로 호전, 드물게 시술·재수술 |
| 위배출 지연 | 음식이 위에서 안 내려가 구역·구토. 대개 1~3주 안에 회복 |
| 출혈 | 수술 직후 또는 췌장루와 연관되어 늦게. 색전술·수술 |
| 담관염, 간농양 | 담관-소장 문합 부위의 역류 감염. 열·오한 → 항생제, 배액 |
| 당뇨 | 췌장을 많이 뗄수록 혈당 조절이 필요. 전절제는 평생 인슐린 |
| 췌장외분비 부족 | 설사, 지방변, 체중 감소 → 췌장효소제(식사와 함께)로 조절 |
| 장유착·장폐색, 혈전, 폐렴, 상처 감염 | 개복 수술 일반 합병증 |
수술 후 생활¶
- 췌장효소제는 식사 시작과 함께, 간식에도. 기름진 변·체중 감소가 있으면 용량을 올립니다.
- 소량씩 자주(하루 5~6회), 단백질 충분히. 술은 피합니다.
- 비장을 떼었다면 폐렴구균·수막구균·인플루엔자균 예방접종과 발열 시 즉시 진료.
- 정기 추적: 보통 3~6개월마다 CT와 CA19-9.
- 수술 후 겪는 문제는 → 증상·상황으로 찾기
수술 전 의료진에게 물어볼 것¶
- 이 병원의 연간 췌장 수술 건수와 췌장루 발생률은 어느 정도인가요?
- 수술 전 항암을 먼저 하는 것과 바로 수술하는 것 중 저에게 권하는 것은 무엇이고 그 이유는요?
- 혈관 절제가 필요한가요? 복강경·로봇이 가능한가요?
- 수술 후 당뇨나 효소제 복용이 필요할 가능성은 얼마나 되나요?
- 예상 입원 기간과 보조 항암 시작 시기는요?
더 알아보기¶
- 최신 수술 연구 → 수술 소식 · 휘플 수술 주제 페이지 · 원위췌장절제술
출처¶
- 국립암센터 국가암정보센터, 「췌장암 – 치료 – 수술」 https://www.cancer.go.kr
- NCCN Guidelines for Patients: Pancreatic Cancer, Surgery 섹션
- 대한췌장담도학회 / 한국간담췌외과학회 환자 정보
- Pancreatic Cancer Action Network, "Surgery" https://pancan.org/facing-pancreatic-cancer/treatment/treatment-types/surgery/
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